le patient ressent tellement de douleur, qu'il/elle ne peut plus bouger correctement à cause de cette douleur.L'opération d'une fracture des cervicales est toujours faite sous anesthésie générale. Il y a plusieurs méthodes pour opérer . Il n'a jamais été prouvé, qu'une méthode est meilleure qu'une autre. Raison pour laquelle chaque chirurgien choisira la technique opératoire dans laquelle il/elle a confiance, en se spécialisant dans la problématique spécifique du patient individuel.
Les différentes méthodes opératoires sont:
· - L'approche postérieure par le côté arrière de la nuque. Le patient est couché sur le ventre, et le visage est tenu droit vers le bas à l'aide d'un appui-tête spécial ou d'un étau-tête. Certains chirurgiens préfèrent opérer avec le patient assis, raison pour laquelle on met la table d'opération en forme de fauteuil, et que la nuque est tenu en position droite à l'aide d'un étau-tête. On fera toujours une incision longitudinale dans la peau de la nuque, à l'endroit où on sent les apophyses épineuses. Lorsque les arcs vertébraux, sont détachés du tissu musculaire, on gratte une pièce des arcs, et en même temps une partie des articulations de ces deux vertèbres. De cette façon, on peut dégager complètement le canal de racine et libérer la racine nerveuse.
- L'approche antérieure par le devant de la colonne vertébrale cervicale. Ceci est l'approche la plus frequente. Le patient est couché sur le dos sur la table d'opération, le visage tout droit en haut. Au début de l'opération, on fait une incision dans la nuque, à gauche ou à droite du centre, selon la préférence du chirurgien. Ensuite, on disperse les muscles et les autres structures dans la nuque (comme les vaisseaux sanguins, la trachée, l'oesophage et les nerfs de la corde vocale), afin d'arriver juste sur le devant de la colonne vertébrale cervicale. peu import ou se trouve la fracture la technique restera la même; l'approche est au devant. Ensuite, on prend une radiographie pour contrôler l'endroit exact d'opération. Ensuite, on enlève la totalité du disque intervertébral malade, qui a causé la compression de la racine nerveuse et/ou de la moelle épinière. Puis, il y a deux possibilités pour continuer l'opération. Ici aussi, on n'a jusqu'à présent pas déterminé quelle technique est la meilleure, et le choix que l'on fait, dépend de l'expérience, des vues et des préférences du chirurgien traitant.
· - Le remplissage de l'espace intervertébral. Après l'enlèvement du disque intervertébral, on peut remplir l'espace formé avec le propre os du patient (le plus souvent de l'apophyse pelvienne), avec de l'os de donneur (le plus souvent d'un boeuf), avec du ciment osseux, avec un cube de céramique, ou avec une "cage" (en anglais "cage") de carbone, de plastique ou du titane. Dans presque tous les cas, on évite de cette façon que l'espace intervertébral ne s'enfonce après l'opération de hernie, et dans certains cas, qu'une dénivellation ne se forme dans la colonne vertébrale cervicale.
Chez la plupart des patients, les vertèbres supérieures et inférieures se souderont (s'uniront) au bout d'un certain temps. Afin de permettre une fusion rapide (p.e. lorsqu'il existe une instabilité des vertèbres ), on peut choisir d'appliquer une plaque de métal, laquelle sera vissée directement dans les vertèbres concernées. A cause de ce vissage, la nuque ne devient pas moins mobile!
- Sans remplissage. Après l'enlèvement du disque intervertébral, on ne met rien dans l'espace intervertébral. Egalement dans ce cas, les deux vertèbres se souderont spontanément au bout d'un certain temps.
Les risques opératoires.
La probabilité que ces risques apparaissent, est minime. En pratique,cette operation et son traitement opératoire par le chirurgien est une "opération de routine". Cependant, les symptômes d'abandons (des paralysies, de la déperdition de sensation) peuvent s'intensifier, le plus souvent puisque l'on a dû faire des manipulations pour une racine nerveuse déjà trop comprimée. Une inflammation de la lésion opératoire ou de l'espace intervertébral apparaît très rarement, une hémorragie secondaire dans le champ opératoire peut apparaître également. Souvent des problèmes pour parler (une voix rauque) et pour avaler (de la douleur pour avaler, ou la sensation d'avoir la gorge serrée) se présentent chez les patients qui ont subi une opération de nuque par le devant. L'endommagement d'un nerf de la corde vocale avec de l'éraillement (passager ou non) est une complication rare. L'endommagement de l'oesophage ou de la moelle épinière est plus rare, mais très sérieux.
Les différentes méthodes opératoires sont:
· - L'approche postérieure par le côté arrière de la nuque. Le patient est couché sur le ventre, et le visage est tenu droit vers le bas à l'aide d'un appui-tête spécial ou d'un étau-tête. Certains chirurgiens préfèrent opérer avec le patient assis, raison pour laquelle on met la table d'opération en forme de fauteuil, et que la nuque est tenu en position droite à l'aide d'un étau-tête. On fera toujours une incision longitudinale dans la peau de la nuque, à l'endroit où on sent les apophyses épineuses. Lorsque les arcs vertébraux, sont détachés du tissu musculaire, on gratte une pièce des arcs, et en même temps une partie des articulations de ces deux vertèbres. De cette façon, on peut dégager complètement le canal de racine et libérer la racine nerveuse.
- L'approche antérieure par le devant de la colonne vertébrale cervicale. Ceci est l'approche la plus frequente. Le patient est couché sur le dos sur la table d'opération, le visage tout droit en haut. Au début de l'opération, on fait une incision dans la nuque, à gauche ou à droite du centre, selon la préférence du chirurgien. Ensuite, on disperse les muscles et les autres structures dans la nuque (comme les vaisseaux sanguins, la trachée, l'oesophage et les nerfs de la corde vocale), afin d'arriver juste sur le devant de la colonne vertébrale cervicale. peu import ou se trouve la fracture la technique restera la même; l'approche est au devant. Ensuite, on prend une radiographie pour contrôler l'endroit exact d'opération. Ensuite, on enlève la totalité du disque intervertébral malade, qui a causé la compression de la racine nerveuse et/ou de la moelle épinière. Puis, il y a deux possibilités pour continuer l'opération. Ici aussi, on n'a jusqu'à présent pas déterminé quelle technique est la meilleure, et le choix que l'on fait, dépend de l'expérience, des vues et des préférences du chirurgien traitant.
· - Le remplissage de l'espace intervertébral. Après l'enlèvement du disque intervertébral, on peut remplir l'espace formé avec le propre os du patient (le plus souvent de l'apophyse pelvienne), avec de l'os de donneur (le plus souvent d'un boeuf), avec du ciment osseux, avec un cube de céramique, ou avec une "cage" (en anglais "cage") de carbone, de plastique ou du titane. Dans presque tous les cas, on évite de cette façon que l'espace intervertébral ne s'enfonce après l'opération de hernie, et dans certains cas, qu'une dénivellation ne se forme dans la colonne vertébrale cervicale.
Chez la plupart des patients, les vertèbres supérieures et inférieures se souderont (s'uniront) au bout d'un certain temps. Afin de permettre une fusion rapide (p.e. lorsqu'il existe une instabilité des vertèbres ), on peut choisir d'appliquer une plaque de métal, laquelle sera vissée directement dans les vertèbres concernées. A cause de ce vissage, la nuque ne devient pas moins mobile!
- Sans remplissage. Après l'enlèvement du disque intervertébral, on ne met rien dans l'espace intervertébral. Egalement dans ce cas, les deux vertèbres se souderont spontanément au bout d'un certain temps.
Les risques opératoires.
La probabilité que ces risques apparaissent, est minime. En pratique,cette operation et son traitement opératoire par le chirurgien est une "opération de routine". Cependant, les symptômes d'abandons (des paralysies, de la déperdition de sensation) peuvent s'intensifier, le plus souvent puisque l'on a dû faire des manipulations pour une racine nerveuse déjà trop comprimée. Une inflammation de la lésion opératoire ou de l'espace intervertébral apparaît très rarement, une hémorragie secondaire dans le champ opératoire peut apparaître également. Souvent des problèmes pour parler (une voix rauque) et pour avaler (de la douleur pour avaler, ou la sensation d'avoir la gorge serrée) se présentent chez les patients qui ont subi une opération de nuque par le devant. L'endommagement d'un nerf de la corde vocale avec de l'éraillement (passager ou non) est une complication rare. L'endommagement de l'oesophage ou de la moelle épinière est plus rare, mais très sérieux.
